Imię i nazwisko dziecka

Data urodzenia

Adres zamieszkania

Czy adres zamieszkania jest taki sam jak zameldowania Czy adres zamieszkania jest taki sam jak zameldowania tak nie

Imię i nazwisko matki / opiekuna prawnego

numer telefonu

Adres zamieszkania

Imię i nazwisko ojca/ opiekuna prawnego

numer telefonu

Adres zamieszkania

Planowana data rozpoczęcia pobytu w żłobku

Przewidywane godziny pobytu w żłobku

Choroby

Alergie

Dowiedzieliśmy się o żłobku..

Adres e-mail

Wyrażam zgodę Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach związanych z rekrutacją mojego dziecka do żłobka "Małe Stópki", zgodnie z ustawą o danych osobowych RODO z dnia 10.05.2018